A kismedencei varikózis okai és lehetséges szövődmények

A kismedence visszérei, ellentétben az alsó végtagok hasonló rendellenességével, nem mindig észrevehetők, de nagyon károsak az egészségre. A belső szervek véráramlásának romlásához és működésük károsodásához vezethet.

A visszér és az egészséges vénák közötti különbség

a visszér és az egészséges közötti különbség

Az egészséges ér fala mindig jó állapotban van - ez lehetővé teszi a véráramlás fenntartását.

A falak összehúzódnak, bár nem annyira, mint az artériákban. Ezt a hatást fokozzák a sima és a vázizmok összehúzódásai.

A szív alatti összes véna, azaza végtagokban / a hasban / a kis medencében / a mellkasban falain szelepek vannak. Az érrendszeri endothelium által alkotott "zsebek".

Úgy vannak elrendezve, hogy a szívbe áramló vér akadálytalanul haladjon át. Retrográd mozgásban kitölti a szelepeket és bezárja az edényt.

A vér a perifériáról a szívbe áramlik a gravitáció ellenére is.

A visszér számos változáson megy keresztül a szelepkészülékben. Faltónusuk csökken és permeabilitása megnő. Így megteremtik a feltételeket a vér stagnálására.

A folyadék egy része körbe áramlik, egészséges erek túlcsordulását okozva. És a bennük lévő hangnem megsértését is provokálja.

Mi az és mi veszélyes

A visszér a test bármely területén érinti a perifériás ereket.

A lábak patológiájának megnyilvánulása a leginkább észrevehető - ez jelentős esztétikai hibát okoz. De ugyanaz a jelenség a has vagy a kis medence szerveiben sokáig tünetmentes.

A legveszélyesebb a női reproduktív szervekre, ritkábban a hólyagra. A végbél visszeres elváltozásai aranyérrel jelentkeznek.

A kismedencei varikózisnak különböző okai lehetnek. A betegség károsodott véráramláshoz vezet a reproduktív rendszerben, ennek eredményeként - funkciójának romlása.

Egy nő észreveheti a menstruációs ciklus változását, fájdalmat, a hormonális rendellenességek jeleinek megjelenését. Fizikai hatással az edény megrepedhet és elvérezhet.

Okok

Többtényezősre, azazszámos ok összefolyásából fakad. Köztük:

  • örökletes hajlam;
  • a fizikai aktivitás hiánya;
  • terhességi szövődmények;
  • túlsúlyos;
  • a vizeletrendszer és a belek
  • betegségei;
  • nehéz fizikai munka.
a kismedencei varikózis okai és tényezői

Egy vagy akár több káros tényező jelenléte nem jelenti azt, hogy a medencei vénák kitágultak. Ez jelzi az ilyen patológia magas kockázatát.

A gyermekes nők gyakrabban szenvednek ettől, mint a férfiak.

Az első jelek általában 40 éves kor körül vagy a terhesség végén jelentkeznek. A patológia tényleges megjelenése sokkal korábban következik be.

Fokok

A visszér kialakulásának három szakasza van:

  1. Enyhe - a nemi szervek egy vagy több perifériás erének károsodása. Leggyakrabban tünetmentes, átmeneti lehet, újbóli vizsgálat szükséges.
  2. Közepes - a parametrrium - a méh külső héja vagy a myometrium - izomhártya nagy vénáinak tágulása. Menstruációs rendellenességeket, egészségi állapotromlást okoz.
  3. Súlyos fok - a női reproduktív rendszer legtöbb szervének visszeres elváltozásai és ödémája. Súlyos megsértéseket okoz a nemi szervek területén, magas a betegség és a meddőség kockázata.

Tünetek

A tünetek az elváltozás helyétől és mértékétől függően változnak. A kezdeti szakaszban leggyakrabban tünetek nélkül halad.

A betegség kialakulásával a külső nemi szervek területén viszketés, nehézség és fájdalom jelentkezik.

Ezek az érzések intenzitása változik a menstruációs ciklus fázisától függően. Vérzés közben fokozódhatnak, és néhány nap múlva alábbhagyhatnak.

Egy nő észreveheti, hogy menstruációja fájdalmasabbá és bőségesebbé vált. A nemi kapcsolat fájdalmasá válik, problémák vannak a terhesség fogantatásával és viselésével.

Diagnosztikai módszerek

A betegség azonosítására többféle módszer létezik.

Ezek közül az első és a legegyszerűbb a nőgyógyászati ​​vizsgálat. Feltárja a bőr, a hüvelyfal és a méhnyak tágult vénáit. Adatai közvetett módon jelzik az okot - endometriózist, a méhnyak erózióját.

A legmegbízhatóbb módszer a nőgyógyászati ​​ultrahang. Előnye, hogy lehetővé teszi a paraméter, a petevezeték és a petefészkek tágulásának azonosítását. E tanulmány eredményei teljesebb információt nyújtanak a reproduktív rendszer állapotáról.

Vitatott esetekben MRI-vizsgálatot, hüvelyi kenetet, nemi hormonok vérvizsgálatát és diagnosztikai kurettát írnak elő.

Melyik szakemberhez kell fordulni segítségért

kismedencei varikózis kezelése

A kezelést nőgyógyász végzi, érsebészekkel együttműködve. Hormonális rendellenességek esetén endokrinológus konzultációra van szükség.

Mivel a betegség multifaktoriális, szükség esetén más szakemberek is részt vehetnek a kezelésében.

Kezelési módszerek

A kezelés megkezdése előtt át kell vizsgálni a reproduktív rendszert. Határozza meg a lehetséges patológiákat. Általános szabály, hogy a betegség más rendellenességek hátterében zajlik.

A nagyobb hatékonyság érdekében integrált megközelítést alkalmaznak. Több terápiás módszert alkalmaznak egyszerre, ami sikeresebbé teszi.

Gyógyszeres kezelés

  • Magában foglalja az érfal tónusát növelő gyógyszerek szedését.
  • Készítmények az érfal szövetének permeabilitásának csökkentésére.

Még terhesség alatt és szülés után is szedhetők, ha az első tünetek éppen akkor jelentkeztek. Ezenkívül orvosa vérhígítókat - acetilszalicilsavat, K. vitamint - javasolhat.

Terhesség alatt használatuk csak szülész-nőgyógyásszal folytatott konzultációt követően megengedett, ha az előnyök meghaladják a lehetséges károkat.

Tömörítés és szkleroterápia

Kompressziós harisnya és öv viselete a visszerek szövődményeinek megelőzése érdekében. Nyomást gyakorolnak a külső nemi szervek edényeire, megakadályozva azok túlcsordulását.

Ennek következtében a normál vagy a normálishoz közeli vénás kiáramlás a kis medencében fennmarad. A kompresszió mértékét az orvos határozza meg. Ilyen fehérneműt viselhet terhesség alatt is.

A szkleroterápia olyan eljárás, amellyel speciális gyógyszert injektálnak az erekbe, amely rövid távú gyulladásos választ stimulál. És akkor - a sérült véna teljes elzáródása és szűkületsé alakulása. A véráramlás teljesen leáll.

Ezt az eljárást a terhesség 2-3 trimeszterében lehet elvégezni, ha nincs ellenjavallat.

Művelet

a kismedencei varikózis műtéte

A műtéti kezelés az érintett terület eltávolítása. A beteg állapotától függően többféle módon végezhető el.

Bizonyos esetekben szükség van a petefészek részleges reszekciójára. És néha a méh / petevezeték teljes eltávolítása.

Fogamzóképes nőknél az orvosok megpróbálják megőrizni a reproduktív szerveket.

Fizioterápiás gyakorlatok

Ezek olyan gyakorlatok, amelyek javítják a véráramlást és csökkentik a vénás torlódásokat. Leghatékonyabb:

  • "nyír";
  • a hátsó térd-könyök helyzetben hajlik;
  • Gyakorlatok a lábak és a keresztcsont területének emelésére.

A gravitáció révén elősegítik a vér áramlását.

Népi gyógymódok

  • A hagyományos kezelések kevésbé hatékonyak, mint a kórházi terápiák, azonban jelentősen javíthatják a beteg jólétét.
  • Ehhez gyógynövényes fürdőket használnak - fűzfa, tölgyfa ágak, szárított fű és kamilla fű.
  • Nyugtató hatásúak, oldják a feszültséget és serkentik a véráramlást.

Megelőzési tippek

Lehetetlen teljesen kiküszöbölni a vénás kiáramlást befolyásoló összes tényezőt. De csökkentheti hatásukat. Például időt szánni a testmozgásra, fenntartani a súlyt a normális határok között.

Különösen fontos a terhesség alatti betegségek megelőzése. Ebben az időszakban elengedhetetlen a táplálkozás és a fizikai aktivitás figyelemmel kísérése. És elegendő mennyiségű vitaminhoz is.

A kismedence varikózisának tünetei és megelőző intézkedések

  • A kismedencei varikózis (VVPVT) vagy a krónikus kismedencei fájdalom-szindróma továbbra is egzotikus betegség, sok orvos számára tisztázatlan diagnosztikai határokkal.
  • Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy egyes orvosok sokáig "nem veszik észre" ezt a betegséget a betegeknél, míg mások szinte minden más személyt diagnosztizálnak állandó, megmagyarázhatatlan hasi fájdalmaktól.
  • Eközben a beteg jövőbeni életminősége, az a képessége, hogy élvezze a szeretett emberrel való kapcsolatok intim oldalát, és a családja folytatásának képessége nagymértékben függ a kismedencei varikózisok időben történő észlelésétől.

A betegség leírása, prevalenciája, statisztikai adatok

A krónikus kismedencei fájdalom jelenségét az orvosok régóta ismerik. De csak viszonylag nemrégiben vált ismertté a legvalószínűbb oka - a kismedence visszérje. Ezt a betegségetelőször 1975-ben írták le, és még mindig nem ismerik jól.

Ez a kórkép valószínűleg a következő algoritmus szerint alakul ki:

hogyan alakul ki a patológia
  1. A kismedence vénás plexusa egy komplex képződmény, amely magában foglalja mind a nagy vaszkuláris törzseket, mind a belőlük kinyúló kisebb vénákat. Ugyanakkor a férfiak és a nők kismedence vénás rendszere felépítésében különbözik, ami meghatározza a betegség szexuális specifikációját -Asokkal gyakoribb a szebbik nemek között.
  2. Az erek összenyomódása, a vénás ágy teljes vagy részleges eltömődése, az érfalak tónusának megváltozása, a mély kismedencei vénákból a vér kiáramlása zavart okoz.
  3. Ennek eredményeként a vénák megszűnnek teljes mértékben ellátni funkcióikat:a vénás szelepek elégtelensége előrehaladés a vér normális kiáramlása romlik.
  4. A kismedencei vénákban stagnálás kezdődik, amely az erek vérének fordított áramlásával jár - ez a visszér és a visszér kialakulását váltja ki.

A kismedence belső szerveinek visszeres (visszér) tünetei sokkal gyakoribbak a reproduktív korú nőknél, mint a férfiaknál. Ebben az esetben a petefészek ("petefészek") vénáit érinti leggyakrabban - az esetek 85% -ában.

A vezető tünet a fájdalom, amelyet a betegek több mint 90% -ánál regisztrálnak. De ennek a betegségnek a népességen belüli elterjedtsége még nem tisztázott: különféle vizsgálatok szerint 6 és 80% között mozog. A "javallatok" ilyen nagy eltérését csak a diagnosztikai orvosok elégtelen képzettsége magyarázza a diagnózis felállításakor.

Okok és kockázati tényezők

A kismedencei varikózis oka a test bármely olyan változása, amely kiválthatja a betegség kóros mechanizmusát:

A visszér anatómiai és fiziológiai oka Mi vezethet ehhez?
A kismedencei vénák mechanikai összenyomása
  • inguinalis sérv
  • daganat a kis medencében
  • székrekedés miatt megnövekedett hasi nyomás
  • terhesség és szülés
  • nőgyógyászati ​​megbetegedések (méhhajlat, petefészek-ciszták)
Vaszkuláris tónus változása
  • kötőszöveti betegségek, különösen annak dysplasia
  • nem megfelelő szexuális élethez kapcsolódó torlódások a medence érében
  • örökletes hajlam és a vénás falak veleszületett gyengesége
Medencei vénaelzáródás
  • orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása
  • hajlam a trombózisra

A kismedencei varikózis fokozott kockázati tényezői a következők:

  • megerőltető fizikai munka;
  • nem megfelelően rendszeres vagy nem kielégítő szexuális élet;
  • a megszakított nemi kapcsolat visszaélése az intim életben;
  • nagyszámú terhesség és szülés;
  • gyakori nőgyógyászati ​​betegségek;
  • hormonális fogamzásgátlás;
  • hormonális zavarok a testben;
  • hipodinamia.

A visszér osztályozása és szakaszai

Az orvosi környezetben a kismedencei visszér feltételes felosztása a lefolyás jellege szerint a perineum és a külső nemi szervek (például szeméremajkak) visszeres véreire és a kismedence vénás torlódásának szindrómájára elfogadható.

Ennek a besorolásnak kevés gyakorlati jelentősége van, mivel aaz esetek többségében a betegek mindkét formájával egyszerre rendelkeznek, amelyek provokálják egymás megjelenését.

Megtalálható a betegség besorolása is előfordulásának kiváltó oka alapján. Ebben a tekintetben a betegség a következőkre oszlik:

  • primer- a vénás szelepek nem kielégítő működése okozza;
  • másodlagos- a belső szervek meglévő gyulladásos, nőgyógyászati ​​vagy onkológiai betegségeinek szövődményeként alakul ki.

Megpróbálják ezt a betegséget is osztályozni a patológia súlyossága alapján. Ebben a tekintetben a kismedencei varikózis 3 szakasza van:

szakasz Az érintett vénák jellemzői
átmérő (mm-ben) honosítás
Első kevesebb, mint 5 bármelyik kismedencei vénás plexus
Második 6-10 petefészek vagy méh
Harmadik nagyobb, mint 10 kismedencei vénák teljes elváltozása

Mi veszélyes és lesznek-e következményei

mi a veszélye a kismedencei varikózisnak

Ez az érrendszeri patológianem nevezhető halálos betegségnek. Időben felfedezve jól alkalmazható orvosi korrekcióra. De a probléma az, hogy nem olyan könnyű megtalálni. Ebben szerepet játszik a betegség elégtelen ismerete és a diagnosztikai orvosok többségének alacsony tudatossága.

Tehát kiderül, hogy a betegek évekig szenvednek ettől a betegségtől, anélkül, hogy tudnák. Eközben testükbenszámos visszafordíthatatlan változás megy végbe:

  • A visszerek előrehaladnak, a szomszédos területek bekerülnek a kóros folyamatba - megjelenik a reproduktív szervek (például a pénisz visszér), a perineum és az alsó végtagok vénái.
  • Megjelenik a belső nemi szervek tartós diszfunkciója, amelymeddőséghez vagy képtelenséghez vezethet a nőknél a terhesség elviseléséhez.
  • A fájdalom-szindróma hátterében különféle neurasthenia típusú pszichoemotikus rendellenességek alakulnak ki.
  • Az intimitás alatt súlyosbodó krónikus fájdalom miatt a személy teljesen elutasíthatja a szexet.
  • A kismedencei varikózis legritkább és egyben legsúlyosabb szövődményei a véna trombózis és a tüdő tromboembólia.az esetek körülbelül 5% -ában fordulnak elő, de mindig halálosak.

Tünetek

A visszerek és a kismedencei erek tipikus tünetei, amelyek kezeléséhez orvosi ellátást igényelnek, a következők:

  • Krónikus fájdalom. A fájdalomérzetek leggyakrabban az alsó hasban lokalizálódnak, néha "adják" az ágyéknak és a hát alsó részének. A nőknél a menstruációs ciklus második felében fokozódnak, közösülés vagy hosszan tartó lábon állás után.
  • Vízelvezetés a nemi szervekből. Ez tipikusan "női" tünet. Ebben az esetben a kisülés rendes megjelenésű, és nincs idegen szaga. A beteget csak szokatlanul nagy számuk riasztja.
  • A betegség külső jelei- pókvénák vagy megnövekedett vénás mintázat a combokon, a perineum területén - a betegek körülbelül felében jelentkeznek. Férfiaknál előfordulhat, hogy a péniszen a vénák enyhén megnagyobbodnak.
  • Menstruációs rendellenességek nőknél és vizelési rendellenességekritkák mindkét nemű betegeknél, és a betegség előrehaladott formáját jelzik.

Mikor kell orvoshoz fordulni és melyiket?

A fenti tünetek bármelyike ​​oka lehet az orvoshoz fordulásra.Nem szabad habozni, mivel sok időbe telik a kellemetlenség valódi okainak kiderítése és a hatékony kezelés előírása.

Ennek a betegségnek a szakorvosa flebológus, de a nők esetében lehetséges a nőgyógyászhoz való első látogatás, aki gondoskodik arról, hogy ne legyenek párhuzamos nőgyógyászati ​​megbetegedések.

Diagnosztika

a kismedencei varikózis diagnózisa

A kutatók szerint a 2000-es évek elején a kismedencei varikózisban szenvedő betegek csak 2% -a tette meg a kezdeti helyes diagnózist. Néha egy diagnosztikai hiba eredménye a reproduktív szervek eltávolítása volt a nőknél, bár ez elkerülhető lett volna, haa kismedencei varikózis diagnosztizálásának legpontosabb módszereitalkalmazzák:

  • A vénák ultrahang- és Doppler-vizsgálata- lehetővé teszi a visszér gyanúját;
  • Phlebográfia- invazív tanulmány, amely lehetővé teszi a betegség jelenlétének és mértékének pontos meghatározását;
  • Laparaszkópia- nélkülözhetetlen a differenciáldiagnózisban a tünettanhoz hasonló nőgyógyászati ​​betegségektől (endometriózis, mióma, colpitis).
  • Szelektív ovariográfia- a vénák állapotának kontrasztanyaggal történő tanulmányozása a legobjektívebb diagnosztikai módszer.
  • A
  • Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotáslehetővé teszi a betegség lefolyásának részleteinek tisztázását és megkülönböztetését a tünetekhez hasonló, nem nőgyógyászati ​​patológiáktól (ízületi betegségek, Crohn-kór stb. ).

Kezelési módszerek

A következő feladatokat állítják be a kezelésre:

  • normalizálja az érrendszeri tónust;
  • javítja a szövetek táplálkozását;
  • A torlódások és az esetleges szövődmények megelőzése.

A kismedencei varikózis kezelése egyszerre több irányba is haladhat, míg aműtéti beavatkozásra csak a betegség 3 szakaszában van szükség.

A kezelés iránya Specifikus tevékenységek
Gyógyszermentes terápia
Gyógyszeres kezelés
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek fájdalomcsillapítás
  • gyógyszerek felírása a venotonus fenntartására (flebotonikumok, angioprotektorok)
  • gyógyszerek alkalmazása a vér mikrocirkulációjának javítására
  • hormonterápia, ha szükséges a hormonszint korrigálására
  • társbetegségek tüneti kezelése
Sebészet
    A
  • a szkleroterápia a legjobb módszer, minimális számú szövődmény mellett
  • phlebectomia - a vénás plexus transzkciója és ligálása
  • lézeres vagy rádiófrekvenciás koaguláció - modern, minimálisan invazív módszer
Kezelés népi módszerekkel pitypangon, chagán és vadgesztenyén alapuló növényi gyógymódok használata

Tudjon meg többet a kismedencei varikózis kezeléséről egy másik cikkben.

Előrejelzések

betegség prognózisa

Szinte lehetetlen műtét nélkül teljesen gyógyítani a kismedencei varikózisokat. A konzervatív orvoslássegítségével jelentősen enyhítheti, sőt megszüntetheti a kellemetlen tünetek nagy részét, és jelentősen csökkentheti a betegség szövődményeinek kockázatát. A műtét sem ad 100% -os garanciát arra, hogy a betegség nem tér vissza.

A betegség visszaesésének megakadályozása érdekébenmindig be kell tartanod a „varikózis elleni” életmódot:

  • tilos a dohányzás;
  • ne használjon kontrollálatlanul hormonális gyógyszereket;
  • többet mozogjon és kevésbé álljon mozdulatlanul a lábán;
  • kövessen antiszklerotikus étrendet rengeteg friss növényi étellel;
  • napi
  • végezzen egy sor terápiás torna- és légzőgyakorlatot az érrendszer egészségének fenntartása érdekében;
  • egy műtét után kompressziós harisnyát kell viselni, és az orvos által előírt venotonikus gyógyszereket megelőző adagokban kell bevenni.

Kismedencei varikózis -a nők egészségének egy rejtett csapása, egyfajta szellembetegség, amelyet nehéz felismerni, de ettől egészen lehet szenvedni.

A betegség fő tünete a krónikus kismedencei fájdalom, amely sokáig gyötrheti a beteget, és az élet számos örömének elutasításának forrása lehet. Lehetetlen elviselni az ilyen kényelmetlenséget, és nem fordulni orvoshoz!

Ha konkrét tünetek jelentkeznek, világosan meg kell értenie, hogy ez nem normális, ésazonnal segítséget kérjen szakembertől.

A kis medence visszeressége nőknél terhesség alatt

Amint az orvosi gyakorlat azt mutatja, sok nő szembesül a kismedencei szervek visszérrel terhesség alatt vagy szülés után. Fiziológiailag a méhen belüli magzat vemhességének ideje alatt nagy a valószínűsége a vénák diszfunkciójának kialakulásának, ami a vér kiáramlásának károsodásához vezet.

Ennek a patológiának a kialakulására leginkább a nők hajlamosak:

  • A reproduktív rendszer szerveinek rendellenes szerkezetének diagnosztizálásával.
  • Örökletes hajlam.
  • Gyors súlygyarapodás terhesség alatt.
  • Rossz szokások.

Leggyakrabban a kismedencei vénák vénás expanziója a harmadik trimeszterben következik be. Ennek oka a méh méretének növekedése, ami további nyomáshoz vezet a közeli szervekre. Ennek eredményeként diszfunkciójuk alakul ki.

Ezen patológia kialakulásának egyik fő oka a terhesség alatt a hormonális szint változásai is. A progeszteron mennyiségének gyors növekedése hormonális egyensúlyhiányhoz vezet, amely ezt követően ellazítja a vénák falát.

A kismedencei szervek visszerei nem jelentenek ellenjavallatot a terhesség számára, és nem jelzik annak felmondását. Az orvos által előírt megelőző intézkedéseknek és konzervatív kezelésnek való megfelelés jelentősen csökkenti a szövődmények valószínűségét mind a nő, mind a magzat esetében.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a patológiának az egyik fő szövődménye a kismedencei vénák akut thrombophlebitis. Továbbá az érintett vénák taposásakor vérzés alakulhat ki, amelyet kizárólag műtét állít meg.

A kismedence visszérgyulladását a betegség első és második szakaszában természetesen végzik. A betegség klinikai képétől függően további gyógyszerek adhatók, amelyek hígítják a vért. A visszér harmadik szakasza ellenjavallat a természetes szüléshez. Ezért a vajúdó nő császármetszésen esik át.

A visszér terápiája a tünetek enyhítésére irányul. A terhes nők azonnal elkezdenek kompressziós ruhákat viselni. Speciális hengereket helyeznek a nagy saphena véna szájába vagy a medencefossa.

A kismedencei szervek varikózisának megelőzése

A konzervatív kezelés módszerei jelentősen enyhítik a terhes nő állapotát és megakadályozzák a szövődmények kialakulását. A terápiás komplexum fő feladata a visszaesések megelőzése és a patológia gyors megoldásának megakadályozása.

A patológia és annak megismétlődésének megelőzése fontos szerepet játszik. A szakértők a fő megelőző intézkedésekre hivatkoznak:

  • Hormonterápia kizárólag orvos előírása szerint és felügyelete alatt végezhető el.
  • Aktív életmód mérsékelt stressz mellett.
  • Rossz szokások kiküszöbölése.
  • Az erek egészségének fenntartására szolgáló speciális gyakorlatok szisztematikus végrehajtása.
  • Egészséges és egészséges étrend rengeteg friss zöldséggel és gyümölccsel.
  • Kompressziós harisnya viselése elsődleges tünetek esetén.

A megelőzési intézkedések betartása fontos az egész életen át. Végül is sokkal könnyebb megelőzni a patológiát, mint kezelni.

Az étrend felülvizsgálata, az aktív életmód fenntartása, rendszeres konzultatív vizsgálatok orvosnál és a patológia kezelése a betegség legkisebb jelein is segít időben gyógyítani a patológiát. Az ilyen egészségügyi megközelítés megakadályozza a műtéti beavatkozást a kezelés szakaszában, és kizárja a visszaesés kialakulását hosszú évek során.